Классификация типов вируса папилломы человека(ВПЧ) и их значение

Вирус папилломы человека стоит в одном ряду с вирусом герпеса по количеству зараженных им людей. По разным оценкам не менее двух третей мирового населения подверглись атаке ВПЧ. Многие, обладая хорошим иммунитетом, смогли от него избавиться незаметно для себя. А для других папилломавирус обернулся катастрофой, вызвав онкологические заболевания. Большинство генотипов вируса безобидны и даже не вызывают внешних симптомов, некоторые -относятся к группе высокого онкогенного риска. Проведение генотипирования позволяет спрогнозировать дальнейшее развитие вирусной инфекции. Врач сможет подобрать необходимые при заданном генотипе вируса обследования и подходящую стратегию лечения.

Содержание

Что такое впч, симптомы

Папилломавирусы известны многообразием штаммов, которых существует более сотни. Хорошо изучены около семи десятков из них. Основные проявления инфицирования выражаются в виде новообразований на коже и слизистых:

В форме плотных наростов с ороговевшей поверхностью на кистях и стопах;
Плоских бородавок на лице, шее;
Возвышающихся над поверхностью эпителия палочковидных новообразований, мягких на ощупь, розового цвета;
Остроконечных кондилом в области гениталий, ануса, в гортани;
Патологических изменений в клетках слизистой шейки матки.

Вирус легко проникает в эпителий кожи и слизистых оболочек в области гениталий, ротовой полости, глаз. Основной путь передачи – от человека к человеку:

Через незащищенные половые контакты;
Через контакты с инфицированными кожными покровами другого человека (рукопожатие, поцелуй);
При прохождении через родовые пути инфицированной матери ее новорожденному ребенку;
Реже – через бытовые принадлежности, используемые совместно с человеком-носителем ВПЧ.

Все типы папилломавирусов условно делят на три группы согласно степени их угрозы человеческому организму:

Неонкогенные;
Низкого онкологического риска;
Высокого онкологического риска.

Некоторые штаммы вируса представляют особую опасность для женщин, поскольку в десятки раз увеличивают шансы развития у них онкологического заболевания, в частности, рака шейки матки. Справедливости ради надо отметить, что медицинская статистика подтверждает развитие онкологии лишь у 1% женщин, инфицированных штаммом ВПЧ из группы высокого онкологического риска.

Говоря о риске развития онкологии, прежде всего, имеют в виду остроконечные кондиломы, возникшие на головке полового члена у мужчин и на шейке матке у женщин. Другие виды кондилом не несут подобной угрозы. Однако появление папиллом на теле вызывает косметические неудобства и физический дискомфорт. Травмирование наростов под грудью у женщин, в области подмышек и промежности – частое явление, повышающее риск перерождения папиллом и их дальнейшего распространения.

Генотипирование

Для точного установления типа вируса применяют ПЦР диагностику. Метод полимеразной цепной реакции позволяет установить количественные и качественные характеристики вируса.

Типирование вируса папилломы человека предоставляет возможность спрогнозировать течение болезни. Необходимость процедуры определения генотипа вируса оправдывается следующим:

Идентификация сразу нескольких штаммов вируса может свидетельствовать об установившейся способности вируса длительно выживать в организме носителя, а также дает менее благоприятный прогноз по выздоровлению;
Разные типы вируса имеют разную степень опасности по перерождению новообразований в раковые опухоли. Самыми онкогенными из них признаны 16 и 18. Медицинские рекомендации по ведению пациентов с подтвержденным заражением данными генотипами ВПЧ включают безотлагательное проведение кольпоскопического исследования. Если обнаружены другие высокоонкогенные штаммы, вначале назначают цитологическое исследование, а затем, при необходимости, кольпоскопию;
Процедура типирования дает возможность при повторном приеме пациента понять, произошло ли повторное заражение или инфекция приобрела хроническую форму.

Важно! Клинические симптомы разных генотипов ВПЧ у представителей мужского и женского пола могут отличаться в значительной степени. Проявления болезни могут быть заметны всем или незаметны даже для носителя.

В данной таблице представлена классификация типов ВПЧ и их значение:

Генотип	Клинические проявления

1, 2, 3, 4,	Бородавки, возникающие на подошве, иначе именуемые как «шипицы», напоминают обычные мозоли. Могут вызывать сильные болевые ощущения при надавливании и ходьбе. Если срезать верхний ороговевший слой, становятся видны черные точки тромбированных капилляров.
2, 7	Бородавки Батчера, чаще образующиеся на руках после порезов, напоминают кожный рог.
26 — 29, 38, 41, 49, 57, 65, 75-77	Вульгарные бородавки – доброкачественные наросты, одни из самых распространенных видов, передающиеся контактно-бытовым путем. В самом начале своего роста выглядят как маленький – не больше 2 мм в диаметре — бугорок, возвышающийся над поверхностью кожи. В процессе роста бородавка грубеет, покрываясь шершавой коркой. Часто рядом с главной бородавкой могут возникать новые наросты. Удаление материнского новообразования способствует исчезновению дочерних разрастаний. Иногда в области появившейся бородавки бывают болевые ощущения. Места локализации – повсеместно на теле, но в большинстве случаев на кистях рук, ступнях, лице (в области рта, бороды, век), волосистой части головы.
10, 28, 49	Плоские бородавки часто возникают в детском и подростковом возрасте, поэтому их иначе называют «юношеские бородавки». Обычно сосредотачиваются на лице и шее, а также на тыльных поверхностях кистей рук и ступней. Представляют собой плоское новообразование неправильной формы диаметром не больше 5 мм, слегка поднимающееся над поверхностью кожи. Обычно возникают целые конгломераты таких наростов розового или бледно-коричневого цвета. Чаще всего не вызывают неприятных ощущений, иногда наблюдается зуд. Для удаления плоских бородавок рекомендована радиоволновая хирургия и лазерная деструкция, как методы с наименьшим риском образования шрамов и рубцов.
2, 3, 5, 8, 9, 10, 12, 14, 15, 17, 19, 20-25, 37, 47, 50, 58	Эпидермодисплазия верруциформная – редкое кожное заболевание, обычно возникающее в детском возрасте. Провоцирует разрастание по поверхности кожи множества плоских бородавок округлой гладкой формы. Новообразования густо расположены, не имеют признаков воспаления, розоватого или желтого оттенка. При длительном воздействии солнечного света могут темнеть, редко провоцируют плоскоклеточный рак кожи (при инфицировании генотипами номер 5, 8, 47).
6, 11, 42, 44, 51, 54, 55, 69	Остроконечные кондиломы – разрастания на тонкой ножке либо в форме гребешка, розового цвета, мягкие на ощупь. Часто бывают сосредоточены на головке полового члена, на половых губах, слизистой влагалища, шейке матки, в районе ануса, ротовой полости. Передаются при незащищенных сексуальных контактах. Характеризуются быстрым ростом и захватом новых территорий. Иногда новообразование возникает в течение нескольких часов. Один из выдающихся представителей группы – гигантская кондилома Бушке-Левенштейна, возникающая в связи со слиянием множества остроконечных кондилом. Отсутствие своевременной ликвидации наростов и терапии, укрепляющей иммунитет, может привести к переходу заболевания в злокачественную форму, а также способствует ряду других осложнений: появление трещин, присоединений инфекций.
6, 11, 16, 18, 30, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 66, 69	Предраковое состояние анального канала — интраэпителиальная неоплазия. Это изменения в клетках слизистой нижнего отдела прямой кишки. Характеризуются гиперкератозом и изменениями в окраске эпителия (могут быть белого, красного, коричневого цвета). Патологически измененные клетки могут возвышаться над поверхностью эпителия или находиться с ним в одной плоскости.
6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54. 56, 66, 69, 82	Онкологические заболевания шейки матки, головки полового члена, ануса, слизистых ротовой полости и горла. Вирус вмешивается в ход здорового деления клетки и ослабляет ее защитные механизмы. В результате хаотичного деления возникает пролиферация эпителия. Заболевание проходит несколько стадий: Появление дисплазии разной степени выраженности; Неинвазивный рак (опухоль не проросла сквозь мембрану клеток эпителия); Микроинвазивный рак (проникновение через мембрану); Клиническая стадия (распространение опухоли на прямую кишку, мочевой пузырь). Внешние проявления рака шейки матки на начальной стали практически отсутствуют. Лишь ежегодное посещение гинеколога с проведением скрининга способно помочь в ранней диагностике заболевания. По мере его развития появляются такие симптомы: · Окрашивание вагинальных выделений в красный и коричневый цвет; · Воспалительные заболевания половых органов – цервицит, кольпит; · Выделения гнойного характера с неприятным запахом; · Болезненные и длительные менструации; · Болезненный дискомфорт во время полового акта; · По мере развития заболевания присоединяются проблемы с мочеиспусканием, увеличение лимфоузлов, отечность нижних конечностей.
6, 7, 11, 32, 57, 72, 73	Цветущий папилломатоз – белые бляшки, напоминающие соцветия цветной капусты, образующиеся в полости рта. Чаще возникают у лиц пожилого возраста. Может распространяться на трахею, бронхи, легкие. Симптомы: осиплость голоса, потеря голоса, гнусавость, затрудненное дыхание.
13, 32	Болезнь Хека – очаговая эпителиальная гиперплазия. Проявляется в виде единичных или множественных объемных новообразований в полости рта. Они безболезненны, розового или белесоватого цвета, иногда самоликвидируются. При длительном сохранении разрастания устраняют хирургическим путем.