Паховый грибок

Паховый грибок, вызванный Epidermophyton floccosum, среди всех грибковых поражений составляет несколько процентов. Чаще болеют мужчины. Возбудитель передается от больного человека через его вещи и предметы. Повышенная потливость, ожирение, сахарный диабет, ношение тесной одежды, проживание в условиях повышенной влажности и длительное применение глюкокортикоидов наружного применения являются пусковыми факторами развития заболевания.

Грибок поражает подмышечные, паховые складки, складки под молочными железами, межъягодичные, реже – подколенные. При паховой дерматофитии зона поражения часто выходит за пределы паховых складок, поражая кожу прилегающих участков и лобковой области. Дети болеют редко. Отмечаются случаи поражения эпидермофитией в период полового созревания.

Клиническая картина заболевания

Вначале заболевания появляются пятна розовато-красноватого цвета. По краю очаг поражения окружен непрерывным валиком, слегка возвышающимся над уровнем кожи. Пятна со временем сливаются. Процесс распространяется за пределы кожной складки. Очаг поражения имеет фестончатые края. При выраженной аллергической реакции на антигены Epidermophyton floccosum на участке поражения начинают появляться папулы и везикулы. При присоединении инфекции везикулы превращаются в пустулы (пузырьки с гноем). Если пузырьков высыпает много, то возникает мокнутие и появляются участки эрозии (повреждения) кожи. Болезнь сопровождается зудом.

Диагностика заболевания

Для диагностики необходимо сделать соскоб с периферической зоны очага поражения, так как именно там грибы находятся в большом количестве. При микроскопии в соскобах из пораженного участка виден мицелий гриба. На питательных средах грибок растет медленно. Колонии имеют серовато-коричневый или лимонно-оливковый вид. Со временем меняют цвет на белый. В центре образуются складки.

Рис. 1. Микроскопия. Виден мицелий гриба Epidermophyton floccosum.

Рис. 2. Колонии гриба Epidermophyton floccosum на питательной среде.

Рис. 3. Паховая эпидермофития у мужчин.

Рис. 4. Паховый грибок, вызванный Epidermophyton floccosum.

Рис. 5. Паховая эпидермофития у мужчин.

Паховая руброфития

Рубромикоз в 90% случаев вызывается грибом красным трихофитоном (Trichophyton rubrum). Грибок получил свое название за его особенность образовывать пигмент красного цвета при росте на питательной среде Сабуро. Широкое распространение грибов в окружающей среде является причиной частого заболевания микозами человека.

При руброфитии поражается кожа стоп и кистей рук, межпальцевые промежутки и ногти. Чуть реже поражается кожа лица, головы, туловища и паховых складок. Инфекцию распространяет сам больной. Она также передается через его личные вещи. При появлении больного руброфитией в семье очень быстро заболевают все ее члены. Часто руброфитию называют «семейной болезнью». Патогенные грибы быстро распространяется в общественных местах, где тепло и сыро – в бассейнах и банях.

Повышенная потливость, ожирение, сахарный диабет, снижение иммунитета, ношение тесной одежды, проживание в условиях повышенной влажности и длительное применение гормональных и антибактериальных препаратов являются пусковыми факторами развития заболевания. Болезнь протекает длительно, часто приобретает хроническое течение. Болезнь часто принимает затяжное, хроническое течение.

Кожные проявления руброфитии

Заболевание проявляется в виде эритемато-сквамозной и фолликулярно-узловатой формы. Эритемато-сквамозная форма проявляется появлением крупных пятен, на поверхности которых определяются папулы (уплотнения) и везикулы (пузырьки с жидкостью). Расширенные капилляры придают пораженной зоне красноватую окраску с очагами шелушения. Место поражения со временем покрывается корочками. Очаг окружен прерывистым валиком, на поверхности которого видны папулы и везикулы. Границы четко очерчены. В центре некоторых очагов можно видеть разрешение процесса, имеющее бурую, желтоватую или синюшную окраску. Фолликулярно-узловатая форма руброфитии является продолжением развития предыдущей формы в результате отсутствия должного лечения.

Диагностика

Для диагностики заболевания необходимо сделать соскоб с периферической зоны очага поражения, так как именно там грибы находятся в большом количестве. При микроскопии в соскобах из пораженного участка виден мицелий гриба. По бокам мицелия расположены микроконидии каплевидной формы. Trichophyton rubrum при росте на питательной среде Сабуро откладывает красный пигмент.

Рис. 6. Под микроскопом виден мицелий красного трихофитона.

Рис. 7. Колонии Trichophyton rubrum на питательной среде Сабуро.

Рис. 8. Паховая руброфития.

Отрубевидный лишай

Отрубевидный лишай является довольно распространенным заболеванием. Болезнь чаще встречается у лиц молодого возраста. Грибы Malassezia furfur паразитируют в самых верхних слоях кожного покрова и в зонах волосяных фолликулов. При определенных условиях они способны вызвать заболевание. Считается, что причиной заболевания является изменение химического состава пота при повышенной потливости. Заболевания желудка и кишечника, эндокринной системы, нейровегетативная патология и иммунодефицит являются пусковым механизмом развития отрубевидного лишая.

Грибы поражают кожные покровы туловища. Очаги поражения часто отмечаются на коже груди и живота. Значительно реже поражаются кожные покровы головы, конечностей и паховых областей.

Кожные проявления при отрубевидном лишае

При отрубевидном лишае вначале в области паховых складок появляются пятна розовой окраски, поверхность которых незначительно шелушиться. Пятна склонны к слиянию. Их цвет со временем меняется на светло- или темно-коричневый. Течение заболевания длительное, часто рецидивирует.

Диагностика

Для диагностики необходимо сделать соскоб с периферической зоны очага поражения, так как именно там грибы находятся в большом количестве. При микроскопии в соскобах из пораженного участка виден мицелий гриба со скоплениями спор овальной формы. При посевах на среду Сабуро, покрытую оливковым маслом, через 5 дней появляются колонии желтоватого цвета. В лучах лампы Вуда, дающей люминесцентное свечение, пораженный участок дает желтоватое свечение, а проба с йодом дает положительный результат.

Рис. 9. Микроскопия. Виден мицелий гриба Malassezia furfur.

Рис. 10. Колонии гриба Malassezia furfur на питательной среде Сабуро.

Рис. 11. Вид участка поражения при отрубевидном лишае.

Рис. 12. Отрубевидный лишай паховой области.

Паховый кандидоз

Виновником кандидоза являются дрожжеподобные грибы рода Candida albicans. Грибы рода Кандида имеют широкое распространение во внешней среде. Они постоянно, начиная с момента рождения, паразитируют на коже и слизистых оболочках, не вызывая заболевания. Резкое снижение иммунитета и назначение длительных курсов антибиотиков служат пусковым механизмом развития заболевания. Большое количество грибов могут попасть на кожные покровы одномоментно. При некоторых профессиях возбудитель попадает к человеку постоянно малыми порциями.

Болезнь часто поражает грудных детей. В группе риска по заболеванию кандидозом находятся больные сахарным диабетом и тяжелой соматической патологией. Болезнь поражает больных с иммунодефицитом и нейровегетативными нарушениями. При кандидозе изменения, в первую очередь, появляются в крупных и мелких складках тела человека. При развитии заболевания участки поражения распространяются на кожу туловища. Заболевание протекает длительно. Часто рецидивирует.

Поражение кожи при кандидозе

Вначале участки поражения приобретают красный цвет, на фоне которого видны множественные мелкие пузырьки (везикулы). Процесс распространяется очень быстро. Красный цвет меняется на насыщенно красный. На месте везикул появляются участки эрозии. Границы очага четкие. Грибы Candida albicans выделяют фермент, расщепляющий кератин, в результате чего в глубине складок скапливается кашицеобразная масса отслоившегося рогового слоя эпидермиса. Он же виден невооруженным глазом по краю очагов поражения. При распространении заболевания появляются свежие пузырьки и пустулы.

Диагностика

Для диагностики кандидоза необходимо сделать соскоб с верхних слоев кожи. При микроскопии обнаруживается мицелий гриба, что является важным признаком наличия гриба. При посевах на плотные среды грибок образует колонии белого цвета, выпуклые, сметанообразной консистенции. Тип роста – шарообразный.

Рис. 13. Микроскопия. Виден мицелий гриба Candida albicans.

Рис. 14. Кандидоз паховой области.

Рис. 15. Кандидоз аногенитальной области.

Рис. 16. Кандидозный баланопостит.

Рис. 17. Кандидоз паховой области. По периферии видны участки отслоившегося рогового слоя эпидермиса.

Рис. 18. Кандидоз паховой области. Видна кашицеобразная масса отслоившегося эпителия, скопившаяся в глубине складок.

Рис. 19. Кандидоз паховой области. Видны множественные пузырьки и пустулы.

Заболевания паховой области не грибковой природы

Интертриго (опрелость)

Механические дерматиты или опрелости появляются в результате трения, давления, воздействия тепла и др. Опрелость может появиться во всех складках человеческого тела. Кожные покровы повреждаются продуктами кожной секреции, что проявляется разлитым покраснением с участками мацерации и образованием пузырей. В процесс вовлекаются верхние слои эпидермиса. Очаг поражения не имеет четких границ. В запущенных случаях появляются участки повреждения кожи и трещины. Возникают боли и зуд. Опрелость может осложняться бактериальной и грибковой инфекцией.

Рис. 20. Опрелость паховой области.

Рис. 21. Опрелость паховой области.

Рис. 22. Опрелость полового органа.

Интертриго (опрелость) псевдомонадная

Обычная опрелость, осложненная бактериальной инфекцией — Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) носит название псевдомонадой интертриго. Псевдомонады паразитируют на коже человека и при определенных обстоятельствах способны вызвать псевдомонадную опрелость. Пусковыми механизмами может служить повышенная потливость, ожирение, некачественная и неудобная одежда, аллергическая настроенность организма, недостаточный уход за своим телом и др.

На участке повреждения появляется множество мелких пузырьков, наполненных гнойным содержимым. Они быстро вскрываются, образуя эрозии, покрытые корочками. Постепенно площадь поражения увеличивается. Очертания поврежденного участка неправильной формы темно-красного цвета.

Рис. 23. Колонии Pseudomonas aeruginosa.

Рис. 24. Псевдомонадная опрелость.

Рис. 25. Псевдомонадная опрелость.

Рис. 26. Псевдомонадная опрелость.

Эритразма

Бактериальное заболевание, которое вызывается Corynebactcrium minutissimum. Пусковым механизмом является повышенная потливость или частое мытье с мылом, что ослабляет «кислотную мантию» кожных покровов, повышенная температура окружающей среды и влажность. Эритразма имеет вид пятен красно-коричневого цвета с неровными краями и шелушением. Зуд незначительный. При повышенной потливости пятна приобретают красный цвет, появляется отечность и пузырьки.

Рис. 27. Эритразма паховой области.

Рис. 28. Эритразма паховой области.

Псориаз

Заболевание с невыясненной природой возникновения и развития патологического процесса. Очень редко поражает паховую область и половые органы.

Рис. 29. Псориатическое поражение половых органов.

Пузырчатка

Заболевание с невыясненной природой возникновения и развития патологического процесса. Предполагается, что болезнь вызывается ретровирусами. Аутоиммунные процессы, происходящие в организме, приводят к разрушению шиповатого слоя эпидермиса. При локализации процесса в области паха отмечается возникновение кратковременно существующих пузырей. После их исчезновения остаются болезненные эрозии и обрывки эпителия.

Рис. 30. Пузырчатка. Буллезный пемфигоид.

Рис. 31. Пузырчатка. Хроническая доброкачественная семейная пузырчатка Хейли-Хейли.

Лечение грибка кожи

Микозы трудно поддаются лечению из-за нарушенного клеточного иммунитета. При их лечении применяются старые испытанные средства и современные противогрибковые препараты, которые делятся на препараты, останавливающие рост грибков и препараты, их убивающие. Некоторые из этих препаратов получены синтетическим путем, другие являются природными. Существуют противогрибковые препараты узкого и широкого спектра действия. К тому же разные формы заболевания имеют свои нюансы лечения, поэтому только врач может подобрать правильное лечение.

Основу лечения грибка кожи составляет:

• Применение противогрибковых препаратов общего и местного действия.
• Лечение соматической патологии.
• Противогрибковая обработка личных вещей и предметов обихода для предотвращения повторного заражения и соблюдение правил личной гигиены.

Местное лечение грибка кожи

Грибковые поражения (микозы) — очень распространенное заболевание. В арсенале врача имеется множество лекарственных препаратов, таких как старые, хорошо зарекомендовавшие себя, так и новые препараты, которые выпускаются в виде мазей, кремов, лосьонов, спреев, капель и пудры. Они легко наносятся на кожные покровы.

• При появлении отека, повреждении кожи, мокнутии и присоединении вторичной инфекции применяются противогрибковые препараты с кортикостероидами и антибиотиком широкого спектра действия (крем Тридерм, Микозолон, Лотридерм и др.). Крем Тридерм выпускается в виде мази и крема, что позволяет его применять при разном характере грибкового повреждения и на разных стадиях патологического процесса. Хороший эффект дает одновременное применение Ламизил-спрея.
• При стихании острых воспалительных явлений используются препараты, убивающие грибки или останавливающие их рост и размножение. Группа азолов для местного применения представлена Клотримазолом, Миконазолом, Бифоназолом, Эконазолом, Изоканазолом, Кетоконазолом, Метронидазолом, Флуконазолом и др. Группа аллиламинаминов представлена Нафтифином и Тербинафином (ламизилом). Группа медикаментов различных химических групп представлена препаратами ундециновой кислоты (Ундецином и Цинкунданом), хинозолом, мочевиной, кислотами (молочной, уксусной, бензойной), Октицилом, Декамином, Анмарином, анилиновыми красителями и др.

Некоторые сведения о Ламизиле

• Ламизил проявляет большую активность в отношении всех видов грибков, в том числе дрожжевых и плесневых.
• Ламизил проявляет высокую активность при лечении осложнений заболевания и аллергических высыпаниях.
• Препарат выпускается в виде спрея, геля (Ламизил Дермгель), крема и пленкообразующего раствора (Ламизил Уно), что обеспечивает максимальный комфорт его применения.
• Препарат применяется для профилактики заболевания и обработки обуви.
• Ламизил восстанавливает pH кожи и уровень гидратации кожи.
• Способствует эпителизации повреждений кожи при трещинах.
• При использовании Ламизил Уно пленка, покрывающая кожу стоп, сохраняется до 72 часов, обеспечивая поступление лекарственного препарата в роговой слой кожи в течение длительного времени.
• Клиническая эффективность препарата достигает 72%.

Лечение грибка кожи противогрибковыми препаратами системного действия

Лечение грибкового поражения таблетированными и инъекционными препаратами (препаратами системного действия) применяются при умеренном и тяжелом течении заболевания. Их прием увеличивает шансы на излечение, но требует постоянного врачебного контроля из-за ряда побочных эффектов.

Для лечения грибковых заболеваний применяются 2 группы антимикотических таблетированных препаратов:

• 1 группа препаратов (азолы) представлена интраконазолом (орунгал), флуконазолом, кетокорназолом;
• 2 группа препаратов (аллиламинамины) представлена тербинафином и нафтифином. Интраконазол и тербинафин быстро проникают в роговой слой кожи и длительно там сохраняются.

Подбор доз противогрибковых препаратов и определение длительности лечения осуществляется только врачом

Если заболевание сочетается с поражением кожи на других участках тела, врач будет принимать решение о назначении более мощных антимикотических препаратов.

Патогенетическая терапия

Препараты патогенетической терапии назначаются при любой патологии. С их помощью повышается эффективность лечения и снижается вероятность проявления побочных реакций.

При грибковом поражении необходимо:

• провести коррекцию иммунологических нарушений,
• снизить аллергические проявления,
• восполнить недостаток серы, которая содержится в яйцах, твороге, зелени и др.,
• принимать витамины группы А.

Своевременно начатое и правильно подобранное лечение грибкового поражения позволят в кратчайшие сроки добиться здорового внешнего вида, устранить чувство дискомфорта и улучшить общее состояние

Причины неэффективности лечения

Основной причиной неэффективности лечения грибковых заболеваний является нарушение режима лечения со стороны больного.

• Более трети больных считают свое заболевание несерьезным и отказываются от лечения.
• Около 70% больных не верят, что назначенное лечение принесет положительный результат.
• Половина больных не удовлетворенны проведенным ранее лечением.
• До 70% больных прекращают лечение по достижению положительного результата и более не приходят на прием к врачу для проведения контроля на излеченность.

Профилактика грибка кожи

Профилактика грибка кожи заключается в соблюдении правил личной гигиены, устранении повышенной потливости, дезинфекции белья и одежды.

Источник